Trang chủ Tin tức Mua bảo hiểm y tế tự nguyện và những điều cần biết

Mua bảo hiểm y tế tự nguyện và những điều cần biết

Bảo hiểm y tế được quản lý theo 02 hình thức: BHYT bắt buộc (áp dụng với người lao động trong các doanh nghiệp, cơ quan, đơn vị; cán bộ, công chức, viên chức; học sinh, sinh viên…) và BHYT tự nguyện (áp dụng với người không thuộc đối tượng tham gia BHYT bắt buộc). Kể từ ngày 01/01/2016 trở đi, người tham gia BHYT tự nguyện bắt buộc phải tham gia theo hộ gia đình. Cùng tìm hiểu những điều cần biết khi mua bảo hiểm y tế tự nguyện trong bài viết dưới đây.

Đối tượng tham gia BHYT tự nguyện

Theo quy định tại điều 5 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình bao gồm:

-Người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú, trừ những người thuộc nhóm đối tượng do người lao động và người sử dụng lao động cùng đóng, do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng, do ngân sách Nhà nước đóng, được ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng hoặc do người sử dụng lao động đóng;

– Chức sắc, chức việc, nhà tu hành;

– Người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội, trừ đối tượng đã tham gia BHYT bắt buộc mà không được ngân sách Nhà nước hỗ trợ đóng.

Thủ tục mua BHYT tự nguyện

mua bảo hiểm y tế tư nguyện
Thủ tục mua BHYT tự nguyện

Công văn số 3170/BHXH-BT, BHXH Việt Nam hướng dẫn, để mua BHYT hộ gia đình, người dân thực hiện theo các bước sau:

Bước 1: Kê khai đầy đủ thông tin vào Tờ khai tham gia BHYT

Người dân điền đầy đủ, chính xác thông tin cá nhân vào Tờ khai tham gia BHYT ( mẫu TK1-TS ) và kê khai toàn bộ thành viên trong hộ gia đình vào Danh sách hộ gia đình tham gia BHYT (mẫu DK01) nhận từ trưởng thôn, xóm, khu phố, ấp, bản.

Bước 2: Nộp hồ sơ cho cơ quan BHXH nơi cư trú

Người dân nộp Tờ khai cho cơ quan BHXH hoặc đại lý thu cùng với các giấy tờ sau: Bản sao Sổ hộ khẩu; Bản chính hoặc bản chụp thẻ BHYT của các thành viên khác trong hộ khẩu đã có thẻ để xác định giảm trừ mức đóng.

Bước 3: Đóng tiền tham gia BHYT

Sau khi nộp hồ sơ, người dân đóng tiền tham gia BHYT theo đúng quy định và nhận giấy hẹn trả kết quả.

Bước 4: Đến cơ quan BHXH nhận thẻ BHYT

Căn cứ ngày ghi trên giấy hẹn, người dân đến đại lý thu BHXH hoặc cơ quan BHXH nơi đã nộp hồ sơ để nhận thẻ BHYT.

Người tham gia BHYT hộ gia đình có thể đăng ký mua tại các đại lý thu BHXH hoặc cơ quan BHXH xã, phường, thị trấn nơi cư trú.

>> Quy định về bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp

Mức đóng BHYT tự nguyện

Theo pháp luật hiện hành, mức đóng bảo hiểm y tế (BHYT) hộ gia đình được xác định dựa trên mức lương cơ sở.

Điểm e khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định mức đóng BHYT của các thành viên hộ gia đình như sau:

– Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở;

– Người thứ 2 đóng bằng 70% mức đóng của người thứ nhất;

– Người thứ 3 đóng bằng 60% mức đóng của người thứ nhất;

– Người thứ 4 đóng bằng 50% mức đóng của người thứ nhất;

– Từ người thứ 5 trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Việc giảm trừ mức đóng bảo hiểm y tế theo được thực hiện khi các thành viên tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình cùng tham gia trong năm tài chính.

Tại Nghị định 38/2019/NĐ-CP thì từ 01/7/2019 mức lương cơ sở là 1.490.000 đồng, đồng nghĩa với việc đóng BHYT tự nguyện theo hộ gia đình như sau:

– Người thứ 1: 67.050 đồng/tháng

– Người thứ 2: 46.935 đồng/tháng

– Người thứ 3: 40.230 đồng/tháng

– Người thứ 4: 33.525 đồng/tháng

– Người thứ  5 trở đi: 26. 820 đồng/tháng

Theo Nghị quyết 86/2019/QH14 thì bắt đầu từ 01/7/2020 mức lương cơ sở được nâng lên 1.600.000 đồng. Tuy nhiên, tại Kỳ họp thứ 9, Quốc hội khóa XIV, Quốc Hội đã quyết định chưa tăng lương cơ sở. Do đó, vẫn áp dụng mức lương cơ sở là 1.490.000 là căn cứ để thực hiện đóng BHYT.

>> 5 điều cần biết về giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH

Mức hưởng Bảo hiểm y tế hộ gia đình năm 2020

Mức hưởng BHYT hộ gia đình năm 2020 tuân theo nguyên tắc chung về hưởng BHYT theo Điều 14, Nghị định 146/2018/NĐ-CP:

Trường hợp khám, chữa bệnh đúng tuyến

Người tham gia BHYT hộ gia đình nếu thực hiện khám, chữa bệnh đúng tuyến sẽ được hưởng:

– 100% chi phí khám, chữa bệnh nếu khám bệnh ở tuyến xã.

– 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh trong trường hợp chi phí khám, chữa bệnh của 1 lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở hiện hành.

– 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh đã tham gia BHYT 5 năm liên tục và tổng số tiền chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm cao hơn 6 tháng lương cơ sở.

– 80% chi phí khám, chữa bệnh với những đối tượng thuộc các trường hợp còn lại.

Trường hợp khám, chữa bệnh trái tuyến

Người tham gia BHYT nếu đi khám, chữa bệnh ở các bệnh viện trái tuyến so với nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu sẽ được hưởng mức:

– 40% chi phí điều trị trong trường hợp điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.

– 60% chi phí điều trị trong trường hợp điều trị ở bệnh viện tuyến tỉnh (tính đến 32/12/2020).

– 100% chi phí khám và chữa bệnh ở bệnh viện tuyến tỉnh bắt đầu từ ngày 01/01/2021 trở đi.

– 100% chi phí khám, chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến huyện.

Tin liên quan

Hướng dẫn 03 bước tra cứu thẻ BHYT

Hiện nay, tất cả mọi công dân đều có thể dễ dàng thực hiện việc tra cứu thẻ BHYT một cách nhanh chóng, dễ dàng trên Internet. Xem ngay 03 bước tra cứu trong bài viết

Bãi bỏ và bổ sung trường hợp nghỉ hưu ở tuổi cao hơn quy định với cán bộ, công chức

Tại Nghị định 53/2015/NĐ-CP đã quy định cụ thể một số trường hợp cán bộ, công chức, một số chức vụ, chức danh được hưu trí ở độ tuổi cao hơn.