Hồ sơ, thủ tục và tiêu chuẩn hưởng chế độ ốm đau cho người lao động

Đối tượng được hưởng chế độ ốm đau

Người lao động tham gia BHXH bắt buộc theo Điều 2 Nghị định 115/2015/NĐ-CP (làm việc theo hợp đồng lao động không thời hạn, có thời hạn; công nhân quốc phòng, công an; công chức viên chức; quản lý doanh nghiệp…).

Điều kiện được hưởng chế độ ốm đau

Người lao động bị ốm đau, tai nạn (mà không phải là tai nạn lao động hoặc bệnh tật tái phát do tai nạn lao động), có xác nhận của cơ sở khám, chữa bệnh có thẩm quyền.

Không được hưởng chế độ ốm đau nếu: Người lao động tự hủy hoại sức khỏe; sử dụng chất ma túy; nghỉ việc do tai nạn lao động lần đầu; ốm đau khi đang nghỉ phép năm, nghỉ việc riêng, nghỉ việc hưởng chế độ thai sản.

Thời gian tối đa trong 01 năm được hưởng chế độ ốm đau

*) Nếu bị bệnh dài ngày (Theo danh mục bệnh dài ngày của Bộ Y tế): Tối đa 180 ngày (kể cả ngày lễ, tết, ngày nghỉ hàng tuần). Sau 180 ngày mà vẫn phải điều trị tiếp thì được hưởng ở mức thấp hơn và thời gian hưởng tối đa bằng thời gian đã đóng BHXH.

Mức hưởng chế độ ốm đau

(Khoản 1 Điều 26 và Điều 27 Luật BHXH).

Mức hưởng chế độ ốm đau nếu chữa trị dài ngày

Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau nếu điều trị dài ngày

Tỷ lệ (%)Điều kiện tương ứng để được hưởng tỷ lệ (%) nếu điều trị dài ngày
75Trong 180 ngày nghỉ việc đầu tiên.
65Đã đóng BHXH từ đủ 30 năm trở lên
55Đã đóng BHXH từ đủ 15 năm đến dưới 30 năm
50Đã đóng BHXH dưới 15 năm

Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau

Hồ sơ do người lao động chuẩn bị

*/ Nếu điều trị nội trú:

– Bản sao giấy ra viện (nếu người lao động tử vong khi điều trị thì người nhà nộp Giấy Báo tử).

– Bản sao Giấy chuyển tuyến hoặc bản sao Giấy chuyển viện, nếu chuyển tuyến hoặc chuyển viện để khám, điều trị.

*/ Nếu điều trị ngoại trú:

– Bản chính Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (mẫu C65-HĐ).

– Trường hợp người lao động khám, chữa bệnh ở nước ngoài: Bản sao của bản dịch tiếng Việt giấy Khám chữa bệnh do cơ sở khám, chữa bệnh ở nước ngoài cấp.

Hồ sơ do người sử dụng lao động chuẩn bị

Tiếp nhận hồ sơ từ người lao động;

– Trong thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ, lập Danh sách đề nghị giải quyết hưởng chế độ ốm đau (mẫu số 01B-HSB), nộp cho cơ quan BHXH nơi người sử dụng lao động đóng BHXH.

Nhận kết quả

Người sử dụng lao động: nhận Danh sách giải quyết hưởng chế độ ốm đau và tiền trợ cấp.

Người lao động: Nhận tiền trợ cấp.